비터널형 중심정맥관(nontunneled central venous catheter)

비터널형 중심 정맥관이란?(nontunneled central venous catheter)

 비터널형 중심 정맥관은 말초혈관 사용이 불가능하거나 사용의 적응증이 되지 않는 환자에 있어서 단기간 입원환자에게 사용된다. 말 그대로 피하터널을 이용하지 않는 중심 정맥관으로 1-3주가량 연속적인 필요를 위해 입원환자에 사용된다.

 

 감염, 카테터 폐쇄, dislocation, 혈관 혈전 등의 합병증 가능성이 크므로 입원하는 동안에만 사용하고 퇴원 시에는 제거해야 한다. 소아에서는 4-5.5Fr, 성인에서는 6-8Fr의 굵기가 사용되고 1-3개의 lumen이 있으나 보통 2 lumen 이상 사용한다. 크기와 lumen은 주치의와 상의하여 결정한다.

 

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비터널형 중심정맥관 삽입 위치

 

 비터널형 중심 정맥관 삽입을 위한 가장 추천되는 경로는 right internal jugular vein이다. 이유는 피부에서 가장 가까워 접근이 쉽고, 시술관련 합병증 발생 가능성이 가장 낮다. 우심방까지 거의 직선으로 연결되므로 카테터 삽입 과정이 쉬울 뿐만 아니라 카테터 유발 정맥혈전이나 정맥 협착 발생률이 가장 낮다.

 

 

 하지만 삽입 부위가 목이기 때문에 드레싱과 고정이 조금 불편하다. 목은 구조상 주위가 편평하지 않고 굴곡이 있으며 주위에 머리카락, 귀가 있어 드레싱이 잘 벗겨질 수 있다. 또한 카테터 끝이 공중에 떠 있어 덜렁거려 움직이는 환자에게는 불편하다.

 

 

 Subclavian vein에 삽입시 해부학적 위치 때문에 실패율이 높고, 기흉이 잘 생길 뿐 아니라, 동맥이 손상되어 출혈이 생겨도 clavicle에 가려있어 압박 지혈할 수 없게 되어 심각한 합병증을 유발할 수 있다.

 

 또한 성공하더라도 clavicle 아래의 단단한 근육이나 인대에 의하여 카테터가 눌릴 수 있다. 장기간 사용하면 카테터에 의한 정맥 자극이 심하여 중심정맥의 협착이 잘 생길 수 있다.

 

 

 하지만 소독과 고정에는 편하다. clavicle 밑은 편평하여 드레싱이 잘 고정되며 카테터 끝이 공중에 뜨지 않아 덜렁거리지도 않는다.

 

 

 Internal jugular vein이나 subclavian vein으로 접근이 어렵다면 femoral vein으로 삽입하기도 한다. Femoral vein은 카테터 관련 정맥혈전이나 정맥 협착, 감염 발생율이 높고 환자의 보행을 방해하므로 가능하면 피한다. 불가피하게 femoral vein으로 카테터를 삽입해야 한다면 좌측보다 우측을 선택한다.

 

 회음부 옆이기 때문에 대소변으로 인한 감염이 생길 수 있기 때문에 꼭 film dressing을 선택하고 오염 여부를 자주 관찰해야 한다. 정맥 혈전, 정맥 협착이 잘 생기므로 양쪽 다리 굵기, 피부색을 잘 확인해야 한다. 삽입 부위의 다리가 현저히 부었다면 꼭 주치의에게 notify 해야 한다.

 

프셉마음: 중환자 간호 입문편:신규 간호사를 위한 진짜 실무팁

 

 중심정맥관 삽입 준비물

 

 Suture set(Gauze, 10cc syringe, dermalon, Blade, 2% 클로르헥시딘 또는 포비돈, 26G needle, 중공), Arrow catheter(suture set 안에 넣어줌),수술 가운, 헤어 캡, 멸균 surgical glove, 2% lidocaine, NS, 1:100 heparin, tegaderm

 

삽입 과정

 위의 물품들을 챙겨주면 진료과에서 알아서 삽입한다. 혹시 추가로 필요한 물품이 있으면 챙겨주거나 간단한 도움을 제공하면 된다.

 

1. 환자의 자세를 잡는다. 목과 가슴이 쫙 펴지게 밑에 베개를 받치기도 한다.

 

2. Suture set를 열고 수술가운, 헤어 캡, 멸균 장갑을 착용한다. 수술가운 입는 과정을 도와줄 수도 있다. 심장가까이 큰 혈관에 삽입하므로 aspetic해야 한다.

 

3. Suture set안에 준비된 멸균 주사기로 생리식염수와 2% lidocaine을 잰다. 이때 생리 식염수, lidocaine을 대신 잡아준다.

 

4. 삽입부위를 소독 후 중공(가운데 동그란 구멍이 뚫린 소독된 천)을 올린다.

 

5. 2% lidocaine으로 삽입 부위를 국소 마취한다.

 

6. 중심정맥관을 삽입 후 생리 식염수가 담긴 멸균 주사기로 patency를 확인한다.

 

7. dermalon으로 suture하여 관을 고정한다.

 

8. Gauze + tegaderm으로 드레싱 한다.

 

9. Portable Chest X-ray를 촬영한다. 진료과는 X-ray를 보고 C-line 사용여부를 결정한다.>

 

10. 이후 간호사는 c-line에 수액을 연결한다. 사용하지 않는 lumen은 1:100 heparin을 주입하여 locking한다.

 

중심정맥관 헤파린 희석액 관류

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중심정맥관 헤파린 희석액 관류(Heparin flushing)

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