매립형 중심정맥관(Implanted Port): 케모포트(Chemoport)

 

 

매립형 중심정맥관이란?

 병원에서는 주로 항암치료에 사용하므로 흔히 케모포트(chemo port)라고 부른다. 카테터를 정맥에 삽입하고 이와 연결되는 포트는 피하에 심는 장치를 말한다.

 

 

 대부분은 한 개의 lumen을 가지는 경우로 장기간 비연속적인 항암치료를 하는 고형암을 가진 환자에 적합하다. 또한 장기간의 neutropenia 가능성이 적으며 덜 집중적 치료를 요하는 말초혈관의 접근이 나쁜 암환자에서 port를 주로 이용한다.

 

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매립형 중심정맥관의 장점

 

<출처: 삼성서울병원>

 

• 감염률이 터널식이나 비 터널식 중심 혈관 카테터에 비해 낮다.
• 포트를 사용하지 않을 때는 별도의 소독이 필요하지 않다.
• 샤워할 때 별도의 조치가 필요하지 않다.
• 사용하지 않을 때는 한 달에 한 번 관세척 후 헤파린을 교환한다. (다른 중심 정맥관은 1주일에 한 번 시행한다.)

 

매립형 중심정맥관의 단점

<출처: Chemotherapy Drug Extravasation in Totally Implantable Venous Access Port Systems: How Effective is Early Surgical Lavage?>

 

• 제거 시 큰 피부 상처를 남기는 문제점이 있다.
• Huber needle을 피하의 포트에 꽂아서 사용하는 방식으로 움직임에 따라 huber needle이 빠지는 경우가 있다. 다른 중심정맥관보다 약액이 새는 경우가 많아 vesicant 투여 시 주의가 필요하다.
• Huber needle 삽입 시 약간의 통증이 있다.
• 경험이 부족한 의료진이 Huber needle 삽입 시 한 번에 안될 수도 있다.
• 소아의 경우 chemoport 삽입 후 성장으로 인해 chemoport와 피부 사이의 두께가 두꺼워질 수 있다. 이는 Huber needle dislocation을 발생시킬 수 있다.

 

Huber needle(non-coring needle, 후버 니들)

<출처: obgynkey. com>

 

카테터의 사용을 위해서는 port를 바늘로 찔러야 한다. Port를 사용할 때는 반드시 전용의 non-coring 바늘을 사용하여야 한다. Huber needle은 일반 바늘과 달리 끝이 날카롭고 경사져 있으며 바늘의 개구부가 수직면에 있어 포트 격막의 손상을 최소화하여 3000번 사용해도 손상받지 않는다. 천자할 때에는 수직 방향으로 격막을 관통하여 포트의 바닥에 닿을 때까지 찌른다. 

 

프셉마음: 혈액종양내과 입문편(2021):신규 간호사를 위한 진짜 실무 팁

 

Chemoport 소독 방법, Huber needle 삽입 방법

준비물품: 드레싱 세트 드레싱 세트, 2% 클로르헥시딘/알코올 볼, 드레싱 필름, Huber needle(소아 22G, 성인 20-22G, depth 19-25mm), 10cc 주사기, 생리식염수, 반창고, 마스크, 멸균 latex glove, 2*2 gauze

 

** 포트는 삽입 후 24시간이 지나서 부종이 가라앉고 특별한 이상 증상이 없으면 사용한다.

** 삽입 위치와 깊이를 고려하여 적당한 길이의 needle을 선정한다.

** Port를 사용 중에는 Huber needle을 한 번씩 꾹꾹 눌러 dislocation 되지 않도록 한다. Vesicant 주입 시에는 더욱 잘 확인한다.

 

1. 손 씻기를 하고 마스크를 착용한다.

 

2.물품을 준비한다.

 

3. 환자의 자세를 앙와위로 한다.

 

4. 피하조직에 매립된 포트의 가장자리를 손으로 만져 삽입 위치를 확인한다.

 

5. 드레싱 세트 안에 Huber needle, 10ml 주사기의 포장을 벗겨 넣고 생리식염수 앰플을 개봉해 놓는다.

 

<출처: 삼성서울병원>

 

6. 한쪽 손에만 장갑을 착용한다.

 

7. 장갑을 착용한 손으로 주사기를 잡고, 장갑을 착용하지 않은 손에 생리식염수 앰플을 들어 주사기에 10cc의 생리식염수를 잰 후 드레싱 세트 안에 놓는다.

 

<출처: 삼성서울병원>

 

8. 나머지 한쪽 손에도 장갑을 착용한다.

 

9. Huber needle line에 생리식염수 주사기를 연결해 line을 채운다.

 

<출처: 삼성서울병원>

 

10. 핀셋으로 소독 볼을 집어 포트가 삽입된 피부 부위를 소독한다. 포트의 중심부에서 바깥쪽을 향해 지름 10cm 이상 되도록 원을 그리며 소독한다. 같은 방법으로 2번 더(총 3회 이상) 소독한다.

 

11. 한 손으로 포트의 가장자리를 만져 위치를 확인한 후 needle을 잡아 끝이 포트 바닥에 닿는 느낌이 들 때까지 중앙에 수직으로 삽입한다.

 

12. Needle삽입 후 혈액이 흡인되는지 확인한 후 주사기의 생리식염수를 주입해 저항이 느껴지거나 부어오르는지 확인한다.

 

13. Huber needle line이 클램프를 잠그고 주사기를 분리한 후 수액세트를 연결한다.

 

14. Needle 삽입 부위에 드레싱 필름을 부착하고 반창고를 이용해 Huber needle line이 당겨지지 않도록 피부에 고정시킨다.

 

15. 드레싱 부위에 시행일자와 시행자를 기록한다.

 

16. 클램프를 열고 수액 주입을 시작한다.

 

Huber needle 제거 방법

<출처: 삼성서울병원>

 

• 한 손으로 포트를 지지하고 다른 손으로 Huber needle을 잡아 수직으로 뽑는다.
• Needle 제거 부위에 2*2 거즈 또는 일회용 밴드를 붙인다.

 

헤파린(heparin) 희석용액 주입

• 1:100 heparin 용액을 주입
• chemo port를 통한 수액 주입을 종료할 때
• chemo port를 사용하지 않는 동안 4주-6주 간격으로 시행
• 헤파린 주입 시 용량: 성인 5ml, 소아 3ml

 

Huber needle 교환 주기

• 성인: 1회/주
• 소아: 1회/2주(neutropenia 시 1회/주)

 

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중심정맥관 헤파린 희석액 관류(Heparin flushing)

 

 

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