PICC(말초삽입 중심정맥관)

PICC(Peripherally inserted central catheter)란?

 팔정맥을 통하여 삽입하고 중심정맥을 지나 심장까지 삽입할 수 있도록 가늘고 길게 만들어져 있는 카테터를 말한다. 6개월 전후 정도의 기간 동안 사용을 목적으로 한다. 항생제 치료,항암화학요법, 총정맥영양 등에 사용할 수 있다.

 

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PICC 삽입 위치

<출처: Peripherally Inserted Central Catheter(PICC Line), Childern's Hospital of Philadelphia>

 

 위팔의 아래 부분에서 basilica vein을 천자하여 삽입하는 것이 가장 좋다. 이유로는 elbow joint 움직임에 영향을 적게 받고, 환자에게도 편하기 때문이다. 이를 위해서 팔을 외전과 외회전 상태로 해 놓고 천자하는 것이 좋다.

 

 환자가 사용하지 않는 팔에 삽입하여 편의성을 높인다. 왼손잡이라면 오른쪽 팔에 삽입하고 오른손잡이라면 왼쪽 팔에 삽입한다.

 

PICC 장점

• 다른 중심정맥관보다 기흉, 혈흉 위험성이 적다. 삽입 후 폐 합병증을 확인하기 위한 chest X-ray 확인 없이 바로 사용 가능하다.
• 다른 중심정맥관보다 시술이 편하고 비용이 저렴하다.
• 직장, 학교 등의 일상생활을 할 수 있다. (축구 등의 무리한 운동 제외)
• 항생제 치료, 항암화학요법, 영양제 투여, 혈액검사 등을 시행할 수 있어 말초 정맥을 삽입하는 횟수를 감소시켜 주고 이에 따른 환자의 편안함은 증가한다.

 

PICC 종류

<출처: Health Line International Corp.>

 

PICC lumen 수는 1-3개이다. 필요에 따라 lumen 개수를 결정하여 삽입한다. 임상에서는 1 lumen > 2 lumen > 3 lumen 순으로 사용한다. Lumen 수가 많아질 수록 관내강은 좁아지고 잘 막힌다.

 

<출처: Asiamed healthcare system 홈페이지>

 

PICC clamp 유무를 확인해야 한다. PASV(pressure activated safety valve) PICC 타입은 Clamp가 없고 내장된 valve가 압력에 따라 벌어져 clamp 역할을 한다.

 

PICC 고정: STATLOCK

 PICC 자체로 고정이 되지 않아 외부에서 고정을 해야 한다. 주로 PICC용 STATLOCK 이라는 상품을 이용하여 피부에 PICC를 고정한다.

 

<출처: BD 유튜브 캡처>

 

피부 문제로 STATLOCK을 사용할 수 없다면 피부와 PICC 고리를 suture를 하는 경우도 있다.

 

 

상품은 고정판, 고정판 테이프, 피부 보호 패드로 구성되어 있다.

STATLOCK 제거 및 교환 방법은 아래와 같다.

 

1. 드레싱을 벗긴다.

 

2. 소독 장갑을 착용하고 PICC 고리와 STATLOCK을 분리한다.

 

3. PICC line을 살짝 옆으로 밀어내고 STATLOCK을 벗겨낸다.

 

<출처: BD 유튜브 캡처>

 

4. STATLOCK 부착 부위를 소독한다.

 

<출처: BD 유튜브 캡처>

 

5. 소독이 마른 후 STATLOCK 부착부위에 피부보호 용액을 바른다.

 

<출처: BD 유튜브 캡처>

 

6. 피부보호 용액이 마른 후 STATLOCK와 PICC의 고리를 고정한다. 주의할 점은 STATLOCK을 피부에 붙이기 전에 PICC 고리와 연결한다는 것이다. STATLOCK을 피부에 고정 후 PICC와 연결하면 원래의 위치보다 위나 아래로 고정되어 PICC line이 dislocation 된다. 연결 후 커버를 덮을 때 어느 정도 힘이 들어가는데 환자에게 불편감을 줄 수 있다.

 

<출처: BD 유튜브 캡처>

 

7. 정확한 위치를 잡은 후 접착면의 종이를 벗긴다.

 

<출처: BD 유튜브 캡처>

 

8. PICC insertion site와 STATLOCK을 포함하여 드레싱을 덮는다.

 

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참조(클릭하면 해당 링크로 연결됩니다.)

1. Peripherally inserted central line
2. Health Line International Corp.
3. Asiamed healthcare system 홈페이지
4. BD 유튜브 StatLock PICC Plus Stabilization Device Application Procedure Video