중심정맥관 종류 및 특징

중심정맥관이란?

 중심정맥관이란 수액, 약물, 수혈, 영양공급을 목적으로 카테터 끝이 상대정맥 혹은 우심방 입구에 삽입되는 관을 의미한다. 중심정맥관은 여러 종류가 있으며 사용 목적과 기간 등을 고려하여 결정한다.

 

중심정맥관 삽입 목적

• 응급상황에서 혈관 확보를 신속히 하기 위함이다.
• 고농도 수액을 투여하기 위함이다.
• 잦은 정맥 천자로 인한 손상을 예방하고 불안감을 줄이기 위함이다.
• 항암제 중 수포제(Vesicant)로 인해 발생할 수 있는 일혈을 예방하기 위함이다.
• 항암제의 재가 투여를 가능하게 하기 위함이다.

 

중심정맥관의 종류

All central lines  ⓒCEUfast

 

사용 기간에 따라 short-term, intermediate, long-term으로 나눌 수 있다.

• Short-term 중심정맥관 사용 시에는 주로 arrow cath를 사용하며 1-3주가량 연속적인 필요를 위해 입원환자에 사용되며 피하 터널을 이용하지 않는다.
• Intermediate 사용 시에는 midline 카테터, 말초혈관을 통한 중심 도관(Peripherally inserted central catheters, PICC)이 있다. Midline catheter는 15-30cm의 길이로 팔의 말초정맥을 통해 삽입하는 비 터널, 말초혈관에 위치하는 카테터로 2-3개월 미만 사용할 수 있다. PICC는 50-60cm 길이로 중심 혈관에 팁이 위치하는 카테터로 사용기간은 6개월 전후이다. 병원에서는 합병증이 없고 관이 계속 필요하면 그 이상 사용하는 경우도 종종 있다.
• Long-term 중심정맥관은 6개월 이상 사용하는 경우로 터널형 중심 도관(Hickman catheter, Perm catheter, Broviac catheter)이나 피하삽입 포트(Chemo port)와 같은 것이 속한다.

 

용도에 따라 투석용과 주입용으로 나눌 수 있고 세분화하면 아래 6가지로 나눈다.

 

1) 비터널형 중심정맥관(Nontunnuled catheter): Arrow catheter

Arrow catheter <출처: Teleflex>

 

 병원에서 사용하는 비 터널형 중심정맥관은 Arrow catheter이다. Arrow cath는 주로 응급실이나 병동에서 중심정맥관을 확보하는데 주로 Shock, bleeding 같은 위험한 상황에서 수액, 혈액을 대량 주입하기 위해 삽입하는 경우가 많다.

 

 어른의 경우 주로 목에 있는 Right internal Jugular vein, Subclavian vein으로 삽입한다. Internal Jugular vein, Subclavian vein으로 삽입을 실패하면 Femoral vein으로도 삽입할 수 있다.

 

 눈에 보이는 혈관에 삽입하는 것이 아니므로 시술자의 경력, 스킬에 따라 시술시간은 다르며 다른 카테터에 비해 감염, 기흉, 혈흉의 위험성이 높다.

 

비터널형 중심정맥관 포스팅 보러가기

↓↓↓↓

비터널형 중심정맥관(nontunneled central venous catheter)

 

2) 터널형 중심정맥관(Tunnuled infusion catheter): Hickman catheter, Perm catheter, Broviac catheter

2 lumen hickman catheter <출처:http://what-when-how.com/>

 

 비터널형 중심정맥관은 응급상황시 갑작스럽게 삽입한다면, 터널형 중심정맥관은 계획 하에 수술실 또는 혈관조영실에서 삽입한다. 목에서 internal jugular vein으로 접근하여 카테터를 삽입하고 카테터 나머지 부분을 피하에 터널처럼 삽입한다. 그래서 터널형 중심정맥관 삽입 후 절개부위는 목과 카테터가 나오는 가슴 두 군데이다. 카테터에 Dacron cuff가 있어 감염을 줄이고 카테터를 고정시켜 장기간 사용 가능하다. 사용기간은 6개월 이상 가능하다. 실제로 2-3년 이상 쓰는 환자들도 있다.

• 약물 주입용으로는 hickman catheter, broviac catheter를 삽입하고 투석용으로는 perm catheter를 삽입한다. 
• 환자의 치료 방향에 따라 catheter 종류, lumen의 갯수를 결정한다.
• Broviac catheter는 1개의 lumen이다. 관이 매우 얇아 주로 영아에서 삽입한다.
• 투석용으로 perm catheter 삽입할 때는 약물 주입용으로는 사용하지 않는다. 만일 막히거나 감염이 생기면 투석을 못하게 되고 환자의 상태가 위급해질 수 있다. 만일 투석을 더 이상 하지 않는다면 진료과와 합의 후 약물 주입용으로 사용하기도 한다. 

 

터널형 중심정맥관 포스팅 보러가기

↓↓↓↓

터널형 중심정맥관

 

3) 터널형 투석용 카테터(Tunneled dialysis catheter): Perm cath

Permcath

 

 터널식 카테터 중 굵은 두 개의 lumen 가지고 있어 투석 등의 고혈류를 담당할 수 있게 만들어진 카테터를 말한다. 카테터 끝은 투석된 피의 재순환을 줄이기 위하여 층이 지거나 갈라져 있다. 짧은 쪽이 동맥 측 관이고 빨간색으로 표시되어 있으며 혈액을 뽑아낸다. 긴 쪽은 정맥 측 관이고 파란색으로 표시되어 있으며 투석된 혈액을 주입한다.

 

 응급으로 투석이 필요하거나 투석용 AV fistula(동정맥루)를 사용하기 전까지 임시로 사용한다. 3주 이상 카테터를 통한 혈액투석이 필요하다면 비터널형 카테터보다는 터널형 카테터를 삽입하도록 권고한다.

 

 

4) 비터널형 투석용 카테터(Nontunneled dialysis atheter): Gam cath

 

 

 피하 매몰부나 cuff가 없이 단순하게 굵고 짧은 두 개의 관내 강으로 구성된 카테터를 말한다. 터널식 투석용 카테터와는 달리 피하 매몰부나 cuff가 없어 감염에 약하므로 3주 미만의 사용이 권장된다.

 

 일시적으로 leukapheresis, 말초 조혈모세포 채집에도 사용될 수 있다. AKI로 인해 중환자실에서 CRRT가 필요할 때 Gam cath를 femoral vein에 삽입하는 경우가 종종 있다.

 

 투석용 카테터가 필요할 때 환자 컨디션이 괜찮다면 혈관조영실가서 투석용 IJ cath를 삽입하고, 혈관조영실도 갈 컨디션이 안된다 싶으면 응급실, 병동, 중환자실에서 gam cath를 삽입하는 경우가 많다.  

 

5) 매립형 중심정맥관(Implanted Port)

 

 매립형 중심정맥관은 chemoport라고도 부른다. catheter가 피부 밖으로 노출되지 않아 활동이 자유롭고 관리하기 편하다. 쇄골 아래 피하에에 삽입하며 삽입 부위가 동그랗게 솟아있다. 항암 등의 주기적인 약물 투여는 하나 지속되는 투여가 아닐 때 적합하다.

 

매립형 중심정맥관 포스팅 보러가기

↓↓↓↓

매립형 중심정맥관(Implanted Port)

 

6) 말초삽입형 중심정맥관(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC): PICC

 

 말초혈관으로 접근하여 관을 심장근처의 큰 혈관까지 삽입한다. 기흉, 혈흉 위험성이 낮다. 약물 투여 등의 목적으로 지속적으로 정맥이 확보되어야 하는데 혈관 확보가 어려운 경우 PICC를 삽입한다. 사용기간은 6개월 전, 후이다.

 

 PICC 삽입이 필요한 예를 들면, 감염 때문에 항생제를 계속 사용해야 되는데 혈관이 없는 경우, 장기간 금식이 필요해서 정맥으로 영양제를 맞아야 되는데 혈관이 없는 경우 등이다. 항암제를 반복해서 투여해야 하는데 혈관이 약할 때도 삽입할 수 있다.  

 

PICC 포스팅 보러가기

↓↓↓↓

PICC(말초삽입 중심정맥관)

 

신규 간호사 추천 도서 보러가기

신규 간호사 추천도서

 

중심정맥관과 관련된 다른 자료들도 있습니다. 자그마한 도움이 되었으면 좋겠습니다. :)

중심정맥관 소독 방법

중심정맥관 드레싱 종류

중심정맥관을 통한 채혈

중심정맥관 헤파린 희석액 관류(Heparin locking)

3M Tegaderm CHG(Chlorhexidine Gluconate) Dressing